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資材請求(申込フォーム)

緩和ケア普及啓発事業(オレンジバルーンプロジェクト)では、緩和ケアの普及啓発に役立てていただくための資材をご用意しています。各種のイベント等でご活用下さい。
※資材の活用にあたっては、活動報告書を提出いただいております。
 ご理解・ご協力の程、何卒よろしくお願いいたします。

「緩和ケア普及啓発事業(オレンジバルーンプロジェクト)」資材申込フォーム

■送付先

受け取り者氏名
住所
電話番号

■依頼主

氏名
所属団体名
所属施設
電話番号
メールアドレス
使用用途
※1

■必要部数

オレンジポスター
※2
リーフレット
※3


※1 お届けには、2〜3週間かかります。
   お急ぎの場合は、「使用用途欄」に「使用予定日」をご記入ください。
※2 お送りするポスターはオレンジポスターです。
   ブルーポスター・レッドポスターは、ダウンロードのみ可能です。
※3 リーフレット(緩和ケアに関する説明用資材)はダウンロードも可能です。

※お申込みより1カ月が経っても資材が届かない場合は、下記事務局へお問い合わせください。

運営事務局:特定非営利活動法人 日本緩和医療学会
〒550-0001 大阪市西区土佐堀1丁目4-8 日栄ビル603B号室
問合せ窓口:TEL. 06-6479-1031 FAX. 06-6479-1032

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