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資材請求(申込フォーム)

緩和ケア普及啓発活動(オレンジバルーンプロジェクト)では、緩和ケアの普及啓発に役立てていただくための資材をご用意しています。各種のイベント等でご活用下さい。
※資材の活用にあたっては、活動報告書を提出いただいております。
 ご理解・ご協力の程、何卒よろしくお願いいたします。

※今年度の受付は、令和3年3月10日(水)を締切として、終了いたしました。次年度の受付は現在未定です。

「緩和ケア普及啓発活動(オレンジバルーンプロジェクト)」資材申込フォーム

■送付先

申請者氏名
所属団体名
所属部署等

例)麻酔科、緩和医療学講座等
 
申請施設住所
電話番号
メールアドレス
メールアドレス(確認)

■依頼主

氏名
所属団体名
所属部署等

例)麻酔科、緩和医療学講座等

■使用用途欄

※1

■ファイル添付

 

ファイル容量:10MBまで
ファイル形式:画像(.jpg、.png、.gif)かPDFファイル(.pdf)
ファイル名:半角英数字に拡張子(.jpg、.png、.gif、.pdf)をつけたものでお願いします

■必要部数

オレンジポスター
※2
オレンジポスター
 
がんとわかった時からはじまる緩和ケアリーフレット
※3
 ※在庫が無くなり次第、紙での配付は終了となります。予めご了承ください。
がんとわかった時からはじまる緩和ケアリーフレット
 
緩和ケア普及啓発ツールセットリーフレット
※4
スライド・動画のダウンロードはこちら
緩和ケア普及啓発ツールセットリーフレット
 


※1 お届けには、2〜3週間かかります。
   お急ぎの場合は、「使用用途欄」に「使用予定日」をご記入ください。
※2 お送りするポスターはオレンジポスターです。
   ブルーポスター・レッドポスターは、ダウンロードのみ可能です。
※3 がんとわかった時からはじまる緩和ケアリーフレットは、ダウンロードも可能です。
※4 公開講座・セミナー等の配付資料とする場合、イベント約1ヵ月前迄に必要部数を記入の上、
   チラシ等のデータをファイル添付して使用用途欄に使用予定日等を記入いただき、ご申請ください。

※お申込みより1カ月が経っても資材が届かない場合は、下記事務局へお問い合わせください。

運営事務局:特定非営利活動法人 日本緩和医療学会
〒550-0001 大阪市西区土佐堀1丁目4-8 日栄ビル603B号室
問合せ窓口:TEL. 06-6479-1031